Estas disfonías pueden aparecer de forma intermitente, para ser cada vez más frecuentes, hasta hacerse continuas; aunque en ocasiones pueden presentarse de forma aguda o precedida de un episodio de laringitis viral aguda. Suelen acompañarse, debido al círculo vicioso de sobreesfuerzo que se produce, de una sensación de obstáculo en la garganta, carraspera u opresión.
Durante el examen físico se aprecian unas cuerdas vocales, una laringe y demás órganos implicados, aparentemente normales.
Son las disfonías más frecuentes, entre un 65 y 75% del total. Según las causas que lo producen se pueden encontrar:
I. Disfonía por abuso vocal: relacionadas con una higiene vocal pobre como:
- hablar excesivamente
- chillar, gritar
- excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos
- vocalizaciones forzadas
- cantar con una técnica inadecuada
- inhalación de polvo, humo y gases nocivos, ...
II. Disfonías por mal uso vocal: Hablar con una intensidad y/o tono más alto de lo que corresponde.
III. Fonoponis: Se produce conjuntamente un abuso y un mal uso vocal (pacientes que, aparte de elevar la intensidad de la voz, abusan de ésta mucho). Este problema se suele dar frecuentemente en el colectivo de maestros. Cuando la disfonía va asociada a la profesión del paciente hablamos de Disfonías Profesionales: Es fácil diagnosticarla cuando el paciente, al disfrutar de períodos de descanso por vacaciones, fines de semana se nota una mejora en la voz.
IV. Disfonías profesionales: Es característica de las disfonías profesionales curen o mejoren cuando el trabajador está en vacaciones y/o en los fines de semana. La voz no debe ser considerada como un instrumento de trabajo, sino como producto del sistema fonatorio de nuestro organismo. La sobrecarga de la voz es una alteración en nuestra salud y por lo tanto como trabajadores debemos darle un marco especial. Para la actividad docente, las disfonías, están considerada como enfermedad profesional por la actual Ley de Riesgos del Trabajo (L.R.T.).(slitenº3) En dicha Ley está explícitamente indicado que el empleador y las Aseguradoras son los que deben realizar exámenes de detección precoz, capacitación y mejoramiento en las condiciones de trabajo que originan alteraciones en la salud de los trabajadores En la actividad docente tanto el empleador como la aseguradora no cumplen con esta normativa .En el marco de políticas preventivas se define en SUTEBA dimensionar esta problemática .El Departamento de Salud Laboral de S.U.T.E.B.A. realizó un estudio diagnóstico en docente durante su jornada laboral
CUIDADO Y PREVENCIÓN DE LA VOZ PROFESIONAL.
Procederemos a dar una serie de consejos destinados principalmente a todos los profesionales de la voz, aunque no de manera exclusiva, ya que en general también pueden servir a toda persona que desee adquirir algunos conocimientos básicos y sencillos sobre “Salud Vocal”
1. Emplear una correcta técnica respiratoria.
Es fundamental una buena técnica respiratoria para los cantantes y oradores, ya que al cantar, el aire inspirado debe salir por la boca y, al hacerlo reseca la cavidad, oxida la saliva e inhibe sus glándulas, deforma los arcos dentarios, etc.
La inspiración nasal funcionalmente es menos rápida que la bucal, pero siempre que no haya obstrucción nasal, es suficiente con el aire inspirado por la nariz.
Es importante aprender a respirar silenciosa y muy profundamente, para activar los músculos respiratorios y, reducir la tensión en el cuello.
Además es conveniente cerrar la boca siempre que sea posible, aunque sólo sea durante breves segundos, con el fin de paliar las consecuencias de la respiración bucal, evitando la sequedad y, ayudando a que las glándulas bucales comiencen a segregar y alcalinizar la saliva, tan necesaria para un correcto funcionamiento laríngeo.
2. La importancia de una correcta hidratación.
Es fundamental mantener una buena hidratación y, la mejor manera de conseguirlo es tomando aproximadamente dos litros de agua o infusiones al día.
Los pliegues vocales están lubricados con una capa delgada de moco, necesaria para que puedan vibrar eficientemente durante la fonación, de ahí la importancia de una correcta hidratación de los mismos.
El resto de bebidas, como por ejemplo: café, té, refrescos y bebidas alcohólicas, disminuyen la lubricación de las cuerdas vocales, por lo que es conveniente no abusar demasiado de ellas.
3. Evitar los ambientes artificiales, secos y contaminados.
Los ambientes excesivamente artificiales y secos, debido al empleo de aire acondicionado, los que presentan desprendimientos de gases, así como aquellos climas muy poco húmedos, pueden provocar una falta de lubricación de las cuerdas vocales.
El empleo de un humidificador puede compensar el ambiente excesivamente reseco.
4. Evitar los esfuerzos traumáticos de los pliegues vocales.
Evitar aclarar continuamente la garganta y/o toser con fuerza o bien emitiendo mucho sonido.
Normalmente, cuando la mucosidad que recubre los pliegues vocales se vuelve muy espesa, debido a un ambiente muy reseco o bien cuando hay mucha cantidad de moco como consecuencia de la gripe, puede provocar la necesidad de aclarar la garganta y de toser continuamente. Esto resulta traumático y se debe evitar en la medida de lo posible.
La manera más segura y eficiente de aclarar la garganta es empleando una tos productiva, que consiste en inspirar un elevado flujo de aire, pero emitiendo poco sonido.
Técnica: respirar lo más profundo posible, mantener la respiración durante unos segundos y, producir una “H” silenciosa y forzada mientras exhala el aire.
5. Uso racional de los Medicamentos.
Es fundamental evitar el empleo abusivo de medicamentos, así como la tendencia a la automedicación y a seguir las recomendaciones dadas por otras personas (amigos, vecinos, familiares, etc).
Hay que tener en cuenta que el tratamiento farmacológico debe ser algo individualizado y debe prescribirlo siempre un Médico Otorrinolaringólogo o un Médico Foníatra.
Diversos fármacos son capaces de ocasionar disfonía y afectar de manera negativa la actividad vocal, por lo que es fundamental un correcto uso de los mismos:
Procederemos a dar una serie de consejos destinados principalmente a todos los profesionales de la voz, aunque no de manera exclusiva, ya que en general también pueden servir a toda persona que desee adquirir algunos conocimientos básicos y sencillos sobre “Salud Vocal”
1. Emplear una correcta técnica respiratoria.
Es fundamental una buena técnica respiratoria para los cantantes y oradores, ya que al cantar, el aire inspirado debe salir por la boca y, al hacerlo reseca la cavidad, oxida la saliva e inhibe sus glándulas, deforma los arcos dentarios, etc.
La inspiración nasal funcionalmente es menos rápida que la bucal, pero siempre que no haya obstrucción nasal, es suficiente con el aire inspirado por la nariz.
Es importante aprender a respirar silenciosa y muy profundamente, para activar los músculos respiratorios y, reducir la tensión en el cuello.
Además es conveniente cerrar la boca siempre que sea posible, aunque sólo sea durante breves segundos, con el fin de paliar las consecuencias de la respiración bucal, evitando la sequedad y, ayudando a que las glándulas bucales comiencen a segregar y alcalinizar la saliva, tan necesaria para un correcto funcionamiento laríngeo.
2. La importancia de una correcta hidratación.
Es fundamental mantener una buena hidratación y, la mejor manera de conseguirlo es tomando aproximadamente dos litros de agua o infusiones al día.
Los pliegues vocales están lubricados con una capa delgada de moco, necesaria para que puedan vibrar eficientemente durante la fonación, de ahí la importancia de una correcta hidratación de los mismos.
El resto de bebidas, como por ejemplo: café, té, refrescos y bebidas alcohólicas, disminuyen la lubricación de las cuerdas vocales, por lo que es conveniente no abusar demasiado de ellas.
3. Evitar los ambientes artificiales, secos y contaminados.
Los ambientes excesivamente artificiales y secos, debido al empleo de aire acondicionado, los que presentan desprendimientos de gases, así como aquellos climas muy poco húmedos, pueden provocar una falta de lubricación de las cuerdas vocales.
El empleo de un humidificador puede compensar el ambiente excesivamente reseco.
4. Evitar los esfuerzos traumáticos de los pliegues vocales.
Evitar aclarar continuamente la garganta y/o toser con fuerza o bien emitiendo mucho sonido.
Normalmente, cuando la mucosidad que recubre los pliegues vocales se vuelve muy espesa, debido a un ambiente muy reseco o bien cuando hay mucha cantidad de moco como consecuencia de la gripe, puede provocar la necesidad de aclarar la garganta y de toser continuamente. Esto resulta traumático y se debe evitar en la medida de lo posible.
La manera más segura y eficiente de aclarar la garganta es empleando una tos productiva, que consiste en inspirar un elevado flujo de aire, pero emitiendo poco sonido.
Técnica: respirar lo más profundo posible, mantener la respiración durante unos segundos y, producir una “H” silenciosa y forzada mientras exhala el aire.
- Limitar el uso de la voz en restaurantes, fiestas ruidosas, automóviles o aviones.
- Evitar gritar.
- Evitar una agresividad forzada de los pliegues vocales, con palabras que empiezan con vocales.
- Hablar con frases en lugar de párrafos, lo que facilita poder respirar un poco antes de cada frase.
5. Uso racional de los Medicamentos.
Es fundamental evitar el empleo abusivo de medicamentos, así como la tendencia a la automedicación y a seguir las recomendaciones dadas por otras personas (amigos, vecinos, familiares, etc).
Hay que tener en cuenta que el tratamiento farmacológico debe ser algo individualizado y debe prescribirlo siempre un Médico Otorrinolaringólogo o un Médico Foníatra.
Diversos fármacos son capaces de ocasionar disfonía y afectar de manera negativa la actividad vocal, por lo que es fundamental un correcto uso de los mismos:
- Antihistamínicos: Medicamentos recetados para tratar alergias y, cuyos principios activos se encuentran en algunos fármacos para el resfriado o la gripe, que se pueden comprar sin receta médica.
Los inhaladores asteroideos nasales tales como Nasacort®, Nasonex®, Flixonase®, etc., logran aliviar los síntomas de alergia nasal sin el efecto secundario de sequedad causada por los antihistamínicos.
- Analgésicos: Fármacos prescritos para el dolor, que contienen como principio activo el ácido acetilsalicílico (Aspirina) y los anti-inflamatorios no-asteroideos o AINES (Ibuprofeno), deben usarse con mucha precaución, ya que son antiagregantes plaquetarios y pueden predisponer al sangrado.
- Agentes Mucolíticos: Los expectorantes mucolíticos ayudan a hacer más líquido el moco viscoso, e incrementan la eliminación de secreciones del tracto respiratorio. Para que los agentes mucolíticos sean efectivos, es necesario emplearlos con una buena hidratación.
- Anestésicos Locales: Se debe evitar el uso abusivo de preparaciones que contienen anestésicos locales, comprados sin receta médica y, cantar bajo su influencia.
- Progesterona: El uso de pastillas anticonceptivas con elevado contenido de progesterona, puede causar virilización de la laringe en la mujer y pérdida del timbre alto en el rango de la voz. Es fundamental consultar con su médico ginecólogo.
6. Prevenir la enfermedad por reflujo Gastroesofágico y Laringofaríngeo.
El esófago es un tubo muscular a través del cual el alimento llega al estómago, que tiene dos esfínteres, uno en la parte superior en su unión con la parte inferior de la garganta y, otro que está en la parte inferior del esófago, en la unión con el estómago.
Una vez que el alimento llega al estómago, éste le añade ácido clorhídrico y pepsina
(enzima digestiva), para poder digerir el alimento.
Algunas personas tienen un reflujo del contenido estomacal, a través del esfínter inferior hacia el esófago, patología que se conoce como enfermedad por reflujo gastroesofágico. Cuando el reflujo sube por el esófago, a través del esfínter superior hacia la garganta, se denomina enfermedad por reflujo laringofaríngeo.
La mayoría de los pacientes con problemas de reflujo no padecen problemas de ardor o dolor en el pecho, por lo que el contenido estomacal puede dañar las estructuras de la garganta (faringe, laringe y pulmones), sin que el paciente sea consciente de lo que le está sucediendo.
El ácido clorhídrico puede irritar la garganta apareciendo síntomas digestivos como acidez, ardor, pesadez de estómago y esófago y, síntomas laríngeos como: ronquera matutina, tos crónica, aclaramiento vocal frecuente, dolor o sensación de cuerpo extraño en la garganta, sensación de nudo en la garganta, problemas al tragar, sabor malo o amargo, goteo postnatal, dificultad para cantar (especialmente con las notas altas), etc.
El tratamiento más efectivo son los fármacos inhibidores de la bomba de ácido: Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol.
Es fundamental asociar dicho tratamiento al cumplimiento de una Dieta para reflujo gastroesofágico
7. La importancia de realizar calentamiento vocal.
Es fundamental, que siempre antes de cantar, el profesional de la voz realice ejercicios de calentamiento, ya que el aire junto con el agua, son fundamentales para una correcta lubricación de los pliegues vocales.
Una vez finalizado el trabajo, también resultan necesarios los correspondientes ejercicios de enfriamiento vocal.
8. Evitar los malos hábitos: tabaco, drogas y alcohol
El consumo de cigarrillos, así como las drogas y el alcohol, actúan como agentes nocivos del aparato respiratorio en general y, concretamente a nivel de la laringe. Por lo que se puede afirmar que el tabaco es desastroso para la voz cantada y hablada.
9. Mantener un buen estado de salud general.
- Mantener rutinariamente un adecuado descanso que ayude a disminuir el cansancio.
- Hacer ejercicio con regularidad. La gimnasia, en general, ejercita y tonifica armónicamente todo el cuerpo, haciendo un énfasis especial en los ejercicios abdominales, con el fin de mantener un buen tono de la musculatura antero- lateral y posterior, que junto con el diafragma, contribuye de forma eficaz a la regulación de la espiración fonatoria.
- Es fundamental la combinación de una buena respiración y, un buen soporte abdominal/diafragmático.
- Hacer una dieta equilibrada, que incluya suficiente cantidad de vegetales, frutas y granos enteros.
V. Disfonías infantiles: Es cualquier alteración en la producción de la voz, debido a un trastorno funcional u orgánico, que sucede durante el periodo de tiempo comprendido desde el nacimiento hasta la pubertad.
Dentro de este concepto se incluyen tanto las alteraciones en la fonación relacionadas con las características acústicas de la voz, como las descubiertas tras una exploración funcional del acto fonatorio. En ambos casos puede haber o no lesión laríngea aparente.
Como causa más habitual e influyente, se considera:
- Herencia familiar. Es muy frecuente que en el mismo ámbito familiar del niño se den situaciones de otros miembros con patología vocal congénita, por lo que resulta obvia una relación de tipo familiar hereditaria.
Existen otras causas que sin ser las más importantes a la hora de reproducir este tipo de disfonía, sí que se consideran factores agravantes de la misma.
- Patologías del campo de la Otorrinolaringología: otitis seromucosa, amigdalitis, etc.
- Procesos alérgicos, etc
Según datos estadísticos, la disfonía infantil aparece con la misma frecuencia tanto en niños como en niñas y, normalmente aparece en el momento en que el niño empieza a hablar, aunque no se suele diagnosticar hasta la edad escolar.
Síntomas
Los niños con disfonía presentan una alteración de las características acústicas de la voz muy parecidas a las que presentan los adultos, así como las patologías orgánicas que pueden aparecer (quiste, nódulos, etc.) también son semejantes; mientras que el comportamiento vocal va a ser bastante diferente.
Normalmente el niño manifiesta una personalidad extrovertida, agresiva, hiperactiva, autoritaria, que se acompaña de una importante alteración de la postura, de la verticalidad, etc.
Normalmente el niño manifiesta una personalidad extrovertida, agresiva, hiperactiva, autoritaria, que se acompaña de una importante alteración de la postura, de la verticalidad, etc.
Pruebas de diagnostico
En ocasiones es muy difícil realizar un diagnóstico foniátrico, ya que ni el paciente ni la propia familia son conscientes de la existencia de esta patología
Es preciso que el Médico Foníatra realice correctamente un diagnóstico orgánico y funcional, buscando el origen de la disfonía en una alteración orgánica del aparato fonatorio, o bien en un trastorno del desarrollo psicomotor, afectivo o intelectual del niño, acompañado de una exploración completa otorrinolaringóloga, para detectar diferentes tipos de patologías como pueden ser: hipertrofia amigdalar, hipertrofia de adenoides, alteración de la función auditiva, etc.
VI. Disfonías del adolescente
Es un tipo de disfonía que se caracteriza por una alteración en el tono, frecuencia y timbre de la voz y, que se produce en el niño cuando alcanza la adolescencia.
Cuando un niño nace, su laringe se encuentra en posición muy alta y con un tamaño aproximado de 5 mm. A medida que va creciendo, su laringe también lo hace y va descendiendo en el cuello, de manera que su tono también se va agravando poco a poco hasta que llega la adolescencia, período en el que se producen importantes cambios hormonales que le van a afectar. Este proceso fisiológico se conoce como MUDA VOCAL.
En las niñas la muda vocal sucede entre los 11 y 13 años de edad, produciéndose en ellas unas modificaciones laríngeas muy poco importantes.
En los niños la muda vocal empieza a los 13-15 años y dura aproximadamente un año y medio, produciéndose un importante cambio en el timbre y en la tonalidad, haciéndose más grave y, manifestando inestabilidad en la frecuencia, lo que lleva a que aparezcan los típicos “gallos”.
Aunque hoy en día la adaptación psicológica se hace sin problemas, en ocasiones los cambios corporales, de tonalidad y de timbre de voz, puede desorientar al adolescente. Este puede presentarse angustiado e incapaz de aceptar su nueva voz: muy aguda, de intensidad débil, difícil de dominar, de poco alcance, etc.
Pruebas de diagnóstico
El diagnóstico de la disfonía del adolescente lo llevará a cabo el médico Foniátra, mediante una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:
- Tipos de síntomas.
- Momento de aparición.
- Intensidad.
- Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.
El estudio se complementará, siempre que el adolescente lo permita, con un examen físico completo de cabeza y cuello, un examen neurológico y una evaluación de la laringe mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:
Laringoscopia directa. Se lleva a cabo mediante un endoscopio flexible de fibra óptica.
Videoestroboscopia.
Tratamiento
Incluye:
- En la mayoría de los casos el problema se resuelve satisfactoriamente mediante Reeducación vocal, que la llevará a cabo un Logopeda.
- Puede ocurrir que en algunos casos sea necesario terapia psicológica, tan solo temporalmente.
Todas estas disfonías pueden conducir a dos cuadros importantes:
Disfonías hipocinéticas: Es un tipo de disfonía que se produce cuando hay un aumento de tono muscular a nivel de la musculatura intrínseca de la laringe, presentándose generalmente después de esfuerzos vocales intensos y sostenidos
Síntomas
Los síntomas más frecuentes son:
- Carraspera.
- Sensación de mucosidad y/o de tener un cuerpo extraño.
Disfonías hipercinéticas: Es un tipo de disfonía que se produce cuando hay una disminución de tono muscular a nivel de la musculatura intrínseca de la laringe.
Síntomas
- Estado general de hipotonía y alteraciones posturales.
- Dolor, picor o tensión a nivel faringolaríngeo que, a veces, irradia hacia el oído.
