Toda aquella disfonía en la que podemos encontrar una lesión
estable asentada en las cuerdas vocales o fuera de ellas y que justifica la
sintomatología.
En función del
momento de aparición de la lesión, las disfonías orgánicas pueden ser
adquiridas o congénitas. Dentro de estos dos tipos de disfonías, encontramos diversas
alteraciones, entre las que destacan:
: son procesos inflamatorios de la laringe que suelen estar asociados a causas infecciosas esencialmente virales. Cursan con una disfonía de evolución rápida en 12-24 horas. En la mayoría de ocasiones, se resuelve con tratamiento médico y reposo vocal.
-
Laringitis aguda. Produce una voz apagada con escape de
aire.
-
Laringitis crónica. Fatiga vocal debida al esfuerzo
continuado de la voz.
Edema de Reinke: es una inflamación generalizada de la cuerda vocal, normalmente bilateral, que está íntimamente relacionada con el consumo de tabaco. Es más frecuente en mujeres, a las que les genera una voz muy grave. La disfonía progresiva es el principal síntoma, seguido de carraspeo, tos recurrente y actitud vocal de esfuerzo.
ETIOLOGÍA: Clara relación con el abuso vocal y con un gran consumo de tabaco. En menor medida con el hipotiroidismo.
¿Qué es un edema?
Son alteraciones más o menos localizadas de la mucosa de la
cuerda vocal producidos por traumatismos y cambios debidos a excesos vocales y
a otros factores como el tabaquismo, la contaminación, infecciones
respiratorias y alergias.
Los edemas pequeños y de reciente aparición no precisan
intervención. La rehabilitación foniátrica da excelente resultados si el
paciente logra cambiar sus hábitos. Los edemas grandes y organizados deben someterse
a tratamiento quirúrgico y posteriormente realizarán la rehabilitación.
Infecciosas: Anginas
Las anginas son la inflamación de las amígdalas, que son las
dos masas que se encuentran ubicadas a cada lado de la garganta, encargadas de
filtrar los gérmenes que acceden a nuestro cuerpo a través de la boca y evitar
su paso al resto del organismo, de ahí que su buen funcionamiento sea tan
importante.
Se trata de una de las infecciones más comunes durante la
infancia, sobre todo en la edad escolar. Es una enfermedad infecciosa y, por
tanto, adquirida por contagio, bien a través del aire, cuando se tose o se
estornuda, o bien por contacto directo.
Entre los
muchos síntomas de las anginas, podemos destacar dolor en la garganta, dificultad
al tragar, falta de hambre, dolor de vientre, náuseas, vómitos, hinchazón de
los ganglios linfáticos del cuello, ojos rojos, fiebre, perdida de voz,
ronquera, mal aliento, dolor de oído, escalofríos, dolor de cabeza…etc.
¿Qué son las anginas?
Las anginas están
producidas por bacterias o virus. Las anginas son un cuadro infeccioso
producido por microorganismos patógenos que afectan a las amígdalas (virus o
bacterias), haciendo que éstas se inflamen, aumenten de tamaño y se pongan
rojas, apareciendo incluso pus en forma de puntos blancos o placas. Se producen
en el resfriado la mayoría de los casos.
Las anginas se producen por la inflamación que se produce en
la zona situada inmediatamente detrás de la boca y que corresponde a la
faringe. Se trata de una forma de faringitis, que afecta tanto a la mucosa de
la faringe como a las propias amígdalas. Muchas veces, cuando se produce
faringitis también se suele producir amigdalitis.
Artritis y Artrosis
La artritis o artrosis (no tienen curación porque se
producen por la edad pero con la logopedia se
puede mejorar mucho la calidad de la voz). Es una inflamación y
degeneración. Casi siempre suelen ser congénitas.
Enfermedades Respiratorias
·
ASMA:
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas con
muchas células implicadas. La inflamación causa episodios recurrentes de
disnea, sibilancias, tos y opresión, especialmente por la noche y 1ª hora de la
mañana. Hay obstrucción al flujo aéreo variable que es a menudo reversible
espontáneamente o con tratamiento. Se asocia a hiperreactividad bronquial.
El Test de METACOLINA es una prueba diagnóstica.
·
EPOC:
Enfermedad caracterizada por limitación al flujo aéreo que
no es completamente reversible. La limitación es generalmente progresiva y
asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas
nocivas o gases. La limitación al flujo está causada por una mezcla de
enfermedad de las pequeñas vías (bronquiolitis obstructiva) y destrucción del
parénquima (enfisema).
Enfermedad asociada al tabaquismo. Pacientes con asma tienen
12 veces más probabilidad de desarrollar EPOC.
Es importante identificar de forma precoz a los pacientes con asma que
puedan desarrollar EPOC.
·
ENFISEMA:
Definición anatómica: aumento de los espacios aéreos
distales a los bronquiolos respiratorios, acompañado por una destrucción de sus
paredes y sin fibrosis evidente.
·
BRONQUITIS
CRÓNICA:
Definición clínica: tos productiva crónica durante tres
meses en dos años sucesivos excluyendo otra causa de tos productiva crónica. No
se cita como definición de obstrucción de la vía aérea.
Enfermedades Endocrinológicas.
Suelen ser de
carácter congénito. Destacan el hipotiroidismo e hipertiroidismo.
·
HIPERTIROIDISMO:
Se caracteriza por la elevación de los niveles de hormonas tiroideas en la
sangre, lo que produce una aceleración generalizada de las funciones del
organismo. Es una enfermedad frecuente que afecta alrededor del 1% de la
población siendo más frecuente en mujeres entre 30-40 años.
¿Qué es la glándula tiróides?
La
tiroides es una glándula con forma de mariposa que está en el cuello, ubicada
encima de la clavícula. Es una de las glándulas endocrinas que producen
hormonas.
·
HIPOTIROIDISMO O
BOCIO HIPOFUNCIONATE:
El hipotiroidismo es una situación en la que se produce una cantidad
insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, generalmente debido a una
glándula tiroides que funciona por debajo de lo normal. El hipotiroidismo es la
enfermedad más frecuente del tiroides, afectando a 3-5 % de toda la población.
§ SINTOMAS:
Los
síntomas comunes abarcan:
• Dificultad
para concentrarse
• Fatiga
• Deposiciones
frecuentes
• Bocio
(tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos
Las complicaciones relacionadas
con la cirugía son:
• Cicatrización
del cuello
• Ronquera
debido al daño a un nervio de la laringe
• Nivel
bajo de calcio debido a daño en las glándulas paratiroides (localizadas cerca
de la glándula tiroides)
• Hipotiroidismo
(tiroides poco activa)
TUMORES.
Los hay de dos clases
A) Benignos:
¿Qué es un nódulo?
Es tumor
benigno originado en las cuerdas vocales. Se produce por una técnica vocal
defectuosa, una función forzada y puede llegar a formar un pólipo.
NODULOS LARINGEOS.
Lesiones
benignas en ambas cuerdas vocales producidas por el uso continuado de la voz en
deficientes condiciones ambientales o con una mala técnica, tensión emocional
etc. El nódulo es la lesión laríngea más frecuente en maestros, cantantes y
otros profesionales de la voz. Los nódulos en general no requieren cirugía. El
tratamiento foniátrico reeducando los malos hábitos suele dar excelentes
resultados. Los nódulos que deben ser intervenidos por ser de gran tamaño o
haberse endurecido (fibrosis) deberán hacer rehabilitación de la voz antes y
después de la intervención.
¿Qué es
un pólipo?
Es un
falso tumor benigno a consecuencia de un esfuerzo vocal. Puede llegar a la
afonía.
POLIPOS LARINGEOS
Lesiones benignas de las cuerdas vocales. Suelen ser unilaterales. Puede aparecer un pequeño nódulo de contacto en la otra cuerda vocal. Las causas son los abusos vocales intensos aunque puede haber otros factores que influyen en su aparición como alergias, procesos inflamatorios respiratorios etc.
Los pólipos deben ser intervenidos ya que afectan a capas más profundas de la cuerda vocal y no desaparecen con el tratamiento rehabilitador, no obstante el otorrinolaringólogo confía en el médico foniatra para la preparación del paciente. Las sesiones previas a la cirugía del pólipo pueden reducir mucho su tamaño y la inflamación producida por el esfuerzo de la voz. La rehabilitación posterior es obligada para recuperar la elasticidad de la cuerda vocal intervenida y para prevenir recidivas.
B) Malignos:
CÁNCER DE LARINGE:
·
Si es parcial:
Se quita la cuerda lesionada.
·
Si es total: Es preciso hacer una laringectomía.
ALTERACIONES DE LAS PROPIAS
CUERDAS VOCALES.
Las cuerdas vocales son dos
estructuras situadas en la laringe que forman parte del aparato fonador de las
personas y permiten que se produzca la voz.
El
trastorno de las cuerdas vocales se presenta en forma de disfonía o alteración
de la voz.
Es muy
frecuente en personas adultas, especialmente en mujeres de entre 20 y 40 años.
La
disfonía se presenta como el esfuerzo al emitir un sonido, la dificultad para
hablar, el agotamiento al hacerlo, el carraspeo o la falta de volumen.
PAREXIAS: es la disminución del movimiento
de la(s) cuerdas porque
o bien el músculo
o bien el
nervio están
"enfermos".
HEMORRAGIA DE LA CUERDA VOCAL: como en cualquier otra parte de
nuestro cuerpo, son derrames de sangre que asientan en la cuerda vocal, por
rotura de algún pequeño vaso que circula por ella. Suele ser consecuencia de un
sobreesfuerzo agudo o momentáneo (por ejemplo, un grito) y la cuerda se vuelve
negra o roja fuerte.
PARÁLISIS DE CUERDA:
Unilateralbilateral, ausencia de movimiento
de la(s) cuerdas porque el músculo o el nervio están “muertos”
Parálisis
laríngeas: consisten en una alteración de la movilidad de las cuerdas vocales
debido a una supresión o disminución importante de su función motora,
frecuentemente por una intervención quirúrgica en la zona del cuello (por
ejemplo, tiroides), traumatismos o tras procesos catarrales. Dan lugar a una
voz soplada muy poco eficaz y limitada. Las parálisis más frecuentes son las de
los nervios recurrentes.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
- SULCUS: Es la deformación en una zona de la mucosa de la cuerda vocal. Son patologías congénitas que parecen derivar de los quistes intracordales, pero vacíos, de manera que parece haber un “bolsillo” en la cuerda vocal. En este caso, el paciente presenta una disfonía con un timbre sordo y apagado, junto a una fatiga vocal e imposibilidad para cantar.
- ETIOLOGÍA: origen
congénito.
- DIAGNÓSTICO (ESTROBOSCOPIA).
- TRATAMIENTO: el único tratamiento
curativo es mediante fonocirugía.
- VERGETURE: es una lesión congénita a modo de “fisura”, situada en el borde libre de la cuerda vocal. Puede ocupar toda la extensión del pliegue vocal, con menor profundidad que el sulcus.
- ASIMETRÍA VOCAL: Movimiento y cierre incorrecto de una de las cuerdas
- LARINGOMALACIA: Anomalía de la laringe
- LUXACIONES CONGÉNITAS: Alguna parte de la laringe está desencajada desde el nacimiento.
- SINEQUIAS: Se trata de membranas finas, a veces traslúcidas, que si sitúan en la comisura anterior de la glotis (donde las cuerdas vocales se pegan). En el adulto, se localizan por debajo de la comisura anterior. Las microsinequias no comprometen la movilidad de las cuerdas vocales, sin embargo, suelen ser un factor favorecedor del sobreesfuerzo vocal, por lo que contribuyen y se asocian a la presencia de nódulos vocales. Por esta razón, debe sospecharse una microsinequia ante la existencia de nódulos vocales que fracasan o recidivan precozmente tras el tratamiento rehabilitador. Disfonías funcionales.
